|
1. Фамилия, имя, отчество. День, месяц, год рождения. Семейное положение, состав семьи. Специальность, место работы.
2. Зрение у родителей (близорукость, дальнозоркость, другие нарушения).
3. Врожденные заболевания и заболевания, связанные с образом жизни, условиями работы.
4. В каком возрасте стало ухудшаться зрение? Причины падения зрения.
5. Состояние здоровья сейчас.
6. Состояние зрения сейчас (расстояние до текста, позволяющее читать без напряжения).
Правый глаз: мин., опт., макс.
Левый глаз: мин., опт., макс.
7. Каково зрение с коррекцией?
8. Какие очки, линзы носите? Способствуют ли они улучшению зрения или ухудшают его?
9. Были ли хирургические операции или травмы?
10. Как часто приходилось менять очки, линзы?
11. Лечебные учреждения, в которых состоите и состояли на учете. Лекарства, принимаемые в настоящее время по рекомендации врача и/или по собственной инициативе; цель их приема.
12. Периодичность употребления пищи (сколько раз и в каком количестве едите).
13. Особенности употребления пищи (как быстро едите: сколько секунд или раз пережевываете пищу, запиваете ли пищу водой, сколько воды в день употребляете).
14. Какую пищу предпочитаете?
15. Любимые напитки и сколько их употребляете.
16. Любимые алкогольные напитки; сколько и как часто их употребляете.
17. Занимаетесь ли в настоящее время физкультурой, спортом, бегом, гимнастикой и т. д. Сколько времени в день уходит на это?
18. Ваше отношение к оздоровительным системам П. Иванова, П. Брэгга, Н. Семеновой, Г. Шаталовой, Дж. Армстронга и др.
|
